Приказ ТФОМС Свердловской области от 19.11.2015 N 443 "О внесении изменений в Регламент взаимодействия участников ОМС по учету и оплате медицинской помощи в системе ОМС Свердловской области"

ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ
от 19 ноября 2015 г. № 443

О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В РЕГЛАМЕНТ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ
УЧАСТНИКОВ ОМС ПО УЧЕТУ И ОПЛАТЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
В СИСТЕМЕ ОМС СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

В целях оптимизации взаимодействия участников ОМС при учете и оплате медицинской помощи в системе ОМС Свердловской области приказываю:
1. Внести в Регламент взаимодействия участников ОМС по учету и оплате медицинской помощи в системе ОМС Свердловской области, утвержденный Приказом ТФОМС Свердловской области от 31.12.2013 № 546 (в ред. от 31.03.2014 № 121, от 30.09.2014 № 375, от 21.10.2014 № 413, от 06.02.2015 № 42, от 26.03.2015 № 103) (далее - Регламент), изменение, изложив пункт 3.3 в следующей редакции:
"3.3. На основании реестра и счета, выставленного МО в адрес СМО, осуществляет МЭК, в том числе контроль объемов оказания медицинской помощи, установленных решением Комиссии. Выявленные в реестрах нарушения отражает в акте МЭК с указанием суммы уменьшения счета по каждой записи реестра, содержащей сведения об основаниях для отказа в оплате (уменьшения оплаты) медицинской помощи.
Передает в ТФОМС данные о результатах проведенного МЭК по каждому представленному к оплате за отчетный месяц счету и реестру (первичный МЭК) средствами А60 "Реестры счетов" согласно форматам обмена, определенным Приказом ТФОМС Свердловской области от 22.11.2013 № 461 "Об утверждении форматов информационного взаимодействия между ТФОМС Свердловской области и СМО при осуществлении персонифицированного учета оказанной медицинской помощи", в период, начиная с момента принятия данного счета в работу до момента оплаты счета (в течение месяца, следующего за отчетным).
Загрузка результатов повторного МЭК (по оплаченным счетам) для СМО возможна только по тем счетам и реестрам, по которым проведение СМО повторного МЭК разрешено ТФОМС.".
2. Директорам межмуниципальных филиалов ТФОМС довести содержание настоящего Приказа до сведения руководителей медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС на территории Свердловской области.
3. Рекомендовать страховым медицинским организациям при оплате счетов за медицинскую помощь с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС и передаче в ТФОМС сведений о результатах контроля руководствоваться Тарифным соглашением по ОМС и Регламентом с учетом изменений, внесенных настоящим Приказом.
4. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на первого заместителя директора Демину Т.В.

И.о. директора
Т.В.ДЕМИНА


------------------------------------------------------------------